Demande de matériel médical

Présentation

Vous avez besoin de matériel médical pour vous ou une personne de votre famille ? Vous pouvez nous faire la demande directement en ligne, nous ferons au mieux pour vous aider.

INFORMATIONS IMPORTANTES

Notre association met un point d'honneur à être transparente. Afin de pouvoir compléter votre dossier, nous vous demandons quelques documents obligatoires :

  • Une photo de la personne bénéficiaire
  • Une attestation de logement
  • Une attestation médicale

Si votre dossier est accepté, notre association enverra le matériel au Maroc. Il sera réceptionné par l'association locale AFAQ qui vous le remettra ensuite.

FORMULAIRE DE DEMANDE EN LIGNE

Merci de compléter tous les champs de ce formulaire. Nous vous contacterons rapidement pour vous prévenir de l'avancement de votre demande.

Vos nom et prénom (obligatoire)

Votre numéro de téléphone (obligatoire)

Votre adresse (obligatoire)

Décrivez votre demande (Un fauteuil, un déambulateur, etc..)

Importer la photo de la personne bénéficaire (obligatoire)

Importer votre attestation de logement (obligatoire)

Importer votre attestation médicale (obligatoire)